Quais os procedimentos que são cobertos?

• Internações em unidades hospitalares, inclusive em UTI / CTI, sem limitação de prazo, valor máximo e quantidade;
• Honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação;
• Exames de diagnóstico e de controle da evolução da doença;
• Medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões durante o período de internação;
• Cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo os materiais utilizados;
• Remoção do paciente, quando comprovadamente necessário, dentro dos limites da cobertura geográfica previstos em contrato;
• Despesas do acompanhante para pacientes menores de 18 anos;
• Cobertura de cirurgias odontológicas buco-maxilo-facial e aquelas passíveis de realização em consultório, mas que, por imperativo clínico, necessitem de internação hospitalar;
• Cobertura para os seguintes procedimentos considerados especiais, cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada em regime de internação hospitalar:

- Hemodiálise e diálise peritonial;
- Quimioterapia;
- Radioterapia, incluindo radiomoldagem, radioimplante e braquiterapia;
- Hemoterapia;
- Nutrição parenteral e enteral;
- Procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica;
- Embolizações e radiologia intervencionista;
- Exames pré-anestésicos e pré-cirúrgicos;
- Fisioterapia;
- Acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes submetidos a transplante de rim e córnea, exceto medicação de manutenção;
- Cirurgia plástica reconstrutiva de mama para tratamento de mutilação decorrente de câncer (art. 10 A da Lei 9656/98),

• As coberturas previstas na RN 167;
• Os procedimentos relativos ao pré-natal, incluindo-se a cobertura para consultas obstétricas para pré-natal, bem como exames relacionados, ainda que realizados em ambiente ambulatorial;
• Partos;
• Atendimento ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor ou de seu dependente, durante os primeiros 30 dias após o parto;

Quais os procedimentos não são cobertos?

• Tratamento em clínicas de emagrecimento (exceto para tratamento de obesidade mórbida);
• Tratamentos em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos, internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar;
• Transplantes, à exceção de córnea e rim;
• Consultas ambulatoriais e domiciliares;
• Tratamentos e procedimentos ambulatoriais;
• Tratamento clínico ou cirúrgico experimental;
• Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos;
• Fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico ou para fins estéticos;
• Fornecimento de medicamentos importados, não nacionalizados (fabricados e embalados no exterior);
• Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar;
• Inseminação artificial;
• Tratamento de rejuvenescimento ou emagrecimento para fins estéticos;
• Tratamentos ilícitos, antiéticos ou não reconhecidos pelas autoridades competentes;
• Casos de cataclismos, guerras e comoções internas declaradas pelas autoridades competentes.